我就是近年来人们谈“菌”色变的主角--幽门螺杆菌,我其实一直都在人类的胃里生活,胃内是个酸性环境,不适合细菌生长,我很自豪的说,我是目前已知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。1983年澳大利亚两位学者首先发现了我。研究表明,我跟胃粘膜的炎症、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤有关,这才逐渐受到医学界的重视。人们总是把我跟胃癌联系起来,其实还真夸大了我的能量,我只不过是个小小的细菌,会导致胃粘膜损伤。胃癌的形成,跟我有一定关系,可不都是我的错,这个锅不能让我一个人背。专家都说了胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、遗传因素和环境因素协同作用的结果。据统计,幽门螺杆菌感染者中仅15%~20%发生消化性溃疡,5%~10%发生幽门螺杆菌相关消化不良,约1%发生胃恶性肿瘤,多数感染者并无症状和并发症。目前我国幽门螺杆菌的感染率大约是50%,是不是只要感染就需要根除呢?其实不是的,根除我需要一定的条件的,如果有下列情况就需要根除:消化性溃疡、如胃溃疡、十二指肠球部溃疡;胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤;慢性胃炎伴消化不良症状;慢性胃炎伴有糜烂、萎缩;早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除;长期服用质子泵抑制剂,如奥美拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑胶囊等;不明原因的缺铁性贫血;特发性血小板减少性紫癜;其他幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉);此外,对于年龄>70岁老年人,根除幽门螺杆菌的药物不良反应风险增加,因此应该进行获益风险综合评估,个体化处理。对于儿童,一般不推荐对14岁以下儿童行常规幽门螺杆菌检测。但是,对有消化性溃疡的儿童应检查幽门螺杆菌并行根除治疗;对于有消化不良症状的儿童建议行胃镜检查,并检测幽门螺杆菌。
乙肝抗病毒治疗的药物有二类:一、干扰素类 (优点:有直接抗病毒和免疫调节双重作用,远期疗效较好,疗程相对较固定。缺点:副作用较多,要注射给药,不能用于重肝肝衰竭和失代偿期肝硬化。)目前,临床常用的干扰素如下:1 长效干扰素: 亦称聚乙二醇干扰素,进口的有两个厂家生产,一种是罗氏公司生产的派罗欣(聚乙二醇干扰素α-2a);另一种是先灵葆雅公司生产的佩乐能(聚乙二醇干扰素α-2b),两者的价格、疗效相似,派罗欣上市时间更早些。长效干扰素疗效较好,每周一次注射较方便,但价格昂贵。2016年由厦门特宝生物有限公司研发的生物制品 1 类新药「派格宾」(聚乙二醇干扰素α2b 注射液)正式获得国家食品药品监督管理总局批准,结束了我国长效干扰素全靠进口的历史。据报道派格宾的疗效与进口长效干扰素相当,但价格较低。2 短效干扰素: 国内有多个品种,不同的生产厂家有不同的商品名,包括赛若金、安达芬、凯因益生、远策素、运德素、利芬能等等。这些干扰素的疗效在不同的品种间和不同的个体间可能有些差异,但差别不大。目前国产干扰素的价格均较便宜,如病例选择得当,使用国产干扰素往往亦获得较好疗效,经济困难者较适宜。二、核苷(酸)类似物(优点:直接抗病毒作用较强,副作用较少。除了慢乙肝外,还可用于肝衰竭和失代偿期肝硬化,口服方便不需注射。缺点:远期疗效较差,停药后易复发,疗程较难固定,长期服用可产生病毒变异,出现耐药性。)目前临床常用的核苷(酸)类似物如下:1 拉米夫定:上市应用较早,抗病毒作用较强,副作用较少,但长期用药因病毒易产生变异(YMDD变异)而出现耐药性。目前一般不作为慢乙肝的首选抗病毒药。因易产生变异,尽可能不作为初治始用药。临床上目前此药日趋少用。2 阿德福韦酯:耐药发生率很低,但抗病毒作用不很强,长期应用可能对肾功能产生影响,尤其是有基础肾脏疾病的人更应注意。另外,长期应用可引起低磷血症,故长期服用者每3--6个月要检查血磷水平,同时查肾功能。由于有新的抗病毒作用更强而副作用少的替诺福韦问世,临床上目前此药日趋少用。因药价已大降,经济条件不好的又能耐受本药的患者仍可考虑应用。3 替比夫定:抗病毒作用较强,特点是较易获得E抗原血清转换,妊娠期亦可应用;缺点是较易产生耐药性(病毒变异),在用药期间出现肌肉病变虽属罕见,仍要定期查血清肌酸激酶(CK),且不能与干扰素合用。4 恩替卡韦:抗病毒作用较强,病毒变异的发生率极低,目前已列为乙肝一线抗病毒药。副作用极低,可长期服用。但长期应用有极少数病人可能出现高胆红素血症。长期服药尤其是对严重肝病患者还应警惕发生乳酸性酸中毒之可能(但极少出现)。5 富马酸替诺福韦二吡呋酯(简称替诺福韦,TDF):优点是:抗病毒作用较强,副作用少,病毒变异率极低,有生育需求者亦可用,为妊娠B类药,孕期亦可服。目前已成为乙肝一线抗病毒药。对肾功能和骨代谢可能有潜在的影响,尤其是原有肾脏病者要注意。虽然本药对肾功能的影响甚微,但在服药期间仍要定期检查肾功能,一般半年查一次肾功能(或/和)尿β2微球蛋白(检测尿β2微球蛋白是判断早期肾小管功能损害的简易指标)以及血钙、血磷水平。6富马酸替诺福韦艾拉酚胺(又称为 富马酸丙酚替诺福韦,替诺福韦二代,TAF):是替诺福韦的最新一代产品,抗病毒作用与替诺福韦(TDF)相当,其最主要的优点是副作用极微,对肾脏几乎没有影响,不产生耐药性。尤其适用于对拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦有耐药而肾功能又不好的患者使用,但本药价格昂贵,目前该药在临床上仍未能普遍应用。
我国是乙肝发病率较高的国家,据统计,现有的慢性乙肝病毒感染者约9 300万人, 其中慢性乙型肝炎患者约 2 000 万例。对于普通的乙肝患者来说,应用干扰素或口服抗病毒药物是轻易而举的事情。但是对于合并妊娠的患者来说,却需要慎之又慎,什么时候需要用药?用什么药最安全?什么样的药对孩子没有影响呢?有必要打乙肝免疫球蛋白吗?怎么才能防止传染给孩子?肝脏是为人体提供能量的重要器官,妊娠期间,母体及胎儿的能量需求大大增加,从而加重了肝脏负担,导致本来病情相对稳定的慢性乙肝患者出现病毒复制活跃,转氨酶的持续升高。因此,对于符合抗病毒条件,而未进行抗病毒治疗的育龄女性,应尽量在孕前进行有效的抗病毒治疗,最好在孕前6个月完成抗病毒治疗,以防止病情加重,同时能够减少母婴传播的机率。孕前经过抗病毒治疗,妊娠期间转氨酶仍轻度升高者,可密切观察或给予保肝对症治疗,待分娩后再进行抗病毒治疗。如果病情较重者,也可考虑选用拉米夫定抗病毒治疗。如果在抗病毒治疗期间意外怀孕,最好能终止妊娠,防止药物对胎儿造成影响,特别是应用干扰素抗病毒者,必须终止妊娠;如果采用拉米夫定抗病毒治疗者,可考虑继续应用拉米夫定抗病毒治疗。而采用恩替卡韦、阿德福韦酯等抗病毒治疗的患者,可考虑换用拉米夫定继续抗病毒治疗。乙肝是血源传播性疾病,母婴传播是最重要的传播途径之一,母婴传播主要发生在围产期,多为在分娩时接触乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播。孩子的健康是父母最大的心愿,如何防止孩子感染乙肝是至关重要的事情。接种乙型肝炎疫苗是预防乙肝病毒感染最有效方法。如果母亲为乙肝患者,不管是转氨酶正常,还是不正常的,都应该在出生后尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白,同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗,然后在孩子1个月和6个月大时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗, 可显著提高阻断母婴传播的效果。孩子在出生12h内注射H BIG和乙型肝炎疫苗后, 可接受母亲的哺乳。一般来说,通过以上的方案大部分可以阻断母婴传播,但是仍有少部分不能阻断传播。临床上发现,在母婴传播阻断失败患儿中约90%患儿的母亲为“大三阳”,也就是说,母亲体内病毒复制活跃,病毒数量高。研究发现,乙肝病毒数量的高低是母婴传播的关键因素之一。有效的抗病毒治疗可显著降低乙肝病毒母婴传播的发生率。因此,建议乙肝病毒数量高的孕妇可于孕期28~34周采用拉米夫定或替比夫定进行母婴传播阻断。
胃食管反流病,是以泛酸、胸骨后烧灼感,吐酸水等为主要症状的一种疾病,它分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Barrett食管。糜烂性食管炎,就是说查胃镜可以看到食管糜烂;非糜烂性反流病,意思就是说你有胸骨疼痛、泛酸等症状,但是胃镜下没有看到食管粘膜糜烂。对于此类疾病,除了药物治疗外,平时的生活调摄非常重要。比如生活中不要食用辛辣刺激性食物、不要饮浓茶、咖啡及碳酸饮料,不要餐后立即休息,要稍活动后再休息,睡前3小时不要进食等。如果西药效果不好的话,建议服药中药调治,有的时候中药比西药效果更好。
中医认为肝与脾胃关系密切,肝主疏泄,影响脾胃运化,脾胃疾病多与肝关系密切。同时肝与情志关系密切,肝疏泄正常,则气血流通,心情舒畅;反之,心情不畅,气血运行不畅,导致肝气郁滞,肝郁克犯脾胃,导致出现胃痛、腹胀、恶心、喜叹息、胸闷等症状,其中“怒与郁”对脾胃影响较大,怒即指暴怒,如和人争吵等,郁即俗话讲的“生闷气”,这两种会导致肝气疏泄失常,影响脾胃功能,导致胃病,俗话说“气的胃痛”即是。因此,在生活中学会控制自己的情绪,保持乐观情绪,是治疗胃病,防止病情反复的重要措施。那种单纯寄希望药物治疗,而不能改变自身,调畅情志的做法是不可取的。
黄疸通常可分为三类: 1.肝前性黄疸/溶血性黄疸:当大量红血球被分解时出现的黄疸病症。 由于红细胞破坏增加,胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸。通常以间接胆红素升高为主,伴有溶血性贫血。 2.肝源性黄疸:当肝脏无法正常处理胆红素时出现的黄疸病症。 肝细胞病变以致胆红素代谢失常而引起的肝细胞性黄疸。通常为直接胆红素与间接胆红素同步升高,常伴有转氨酶升高。 3.肝后性黄疸:当肝脏无法正常排除胆红素时出现的黄疸病症。肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻,影响胆红素的排泄,导致梗阻性(阻塞性)黄疸。通常为直接胆红素升高为主,伴白色大便。 4.此外,还有肝细胞有某些先天性缺陷,不能完成胆红素的正常代谢而发生的先天性非溶血性黄疸,轻型无需治疗,重型常导致幼年夭折。
现实中的医院诊病过程,医生太忙,经常交待事项聊聊数语,只能抓重点难以全面;患者心情太沉重,心态多聚焦于开的药是否“强效特效”上,却往往忽视疾病能否痊愈最重要的生活饮食细节;以及“伤疤好了忘了疼”,症状改善就忘了按时服药及饮食等注意事项。 慢性脾胃疾患需靠治,更需靠养!下面是自己门诊诊病过程中,想向每一个患者都强调的饮食、生活习惯等细节内容。被脾胃病折磨得苦不堪言的患者,更建议咬文嚼字反复阅读,反思自己平时生活中是否忽视这些细节,有则改之,无则加勉!!! ①忌食食物:胃食管疾患:过硬的干饭;笋(划重点)、地瓜、米粉、糯米类食品(如年糕、汤圆及糯米团等);玉米、绿豆、板栗等粗粮坚果;萝卜、韭菜、洋葱、芹菜等蔬菜;浓茶、咖啡及碳酸饮料(特别是各类食管疾患)。胃酸多患者避免甜食及葡萄、香蕉、桃子等水果。腹胀患者注意避免过多食用豆类(如蚕豆),因不同人对应胀气的食物并不同,如有腹胀,需反思是否有牛奶、某些水果、玉米等进食后胀气不适,如有,应避免食用。 ②生活饮食习惯:注意戒烟禁酒,忌熬夜(特别是胃溃疡),少食腌制、烟熏、含亚硝酸盐食物。胃食管疾患:避免过冷、过烫、过辛辣及坚硬、粗糙的食物,更忌暴饮暴食、到饭点因手头事情未完而拖延进餐时间。宜定时定量、细嚼慢咽、少食多餐,急性发作期可每日进餐5-6次,间隔时间要合理,以减轻胃的负担。食管疾患患者,忌进食过饱,餐后半小时后方能卧床休息。 肠道疾患:慢性腹泻患者,应进食相对清淡、柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物,勿食生、冷、辛辣、高脂肪油腻及多纤维素的食物;同时反思有无海鲜虾蟹、禽蛋或牛奶乳制品等进食后即腹痛、腹泻不耐受现象,如有,则平时要避免相应食物,必要时可医院行食物不耐受检查。慢性便秘患者,宜增加食物中膳食纤维含量,多食蔬菜及带皮水果,忌荔枝、龙眼等热性水果;同时要养成定时排便习惯。平时家庭用马桶的大部分便秘患者,排便时在脚下垫一把板凳,往往有意想不到的良好效果。特别强调的是,市场上治疗便秘的广告药品鱼龙混杂,很多是含有大黄、番泻叶等鞣质成分的,长期服用反而会导致大肠黑病变及顽固性便秘。最稳妥的办法,还是公立医院就诊,明确便秘类型并针对性治疗。不同于西药的单纯导泻,中药对慢性便秘的根治性治疗和缓解有非常好的疗效,需要者可以联系我进行调理。 ③心理调摄:慢性胃肠疾患的发生与发展,与人的情绪、心态密切相关,要讲究心理卫生,平心静养,不与人争吵,避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。心理疾患的尴尬之处在于,明明白白知道自己的状态,但因过于焦虑无法有效控制情绪,导致脾胃疾患的迁延反复。如果您自己感觉有焦虑抑郁情绪,可联系我帮您免费做个心理测评! ④药物治疗需足疗程:治疗思路正确,短期内患者症状可明显改善,但胃肠疾病特点要求治疗时间需充足、逐渐减药,以利于疾病痊愈,避免疗程不足或突然停药(断崖式停药)致反复发作。如食管疾患(胃食管反流病、食管溃疡等)疗程均需8周以上,胃溃疡(特别是十二指肠溃疡)、糜烂性胃炎需4-8周,慢性萎缩性胃炎伴肠化生、低级别上皮内瘤变等需3个月以上。 ⑤定期检查:幽门螺旋杆菌阳性患者,行2周规范抗菌治疗后一个月,需行13-C呼气试验了解是否根治成功;萎缩性胃炎伴中重度肠化生、胃肠息肉电切术后,特别是有消化道肿瘤家族史的患者,更需定期行胃肠镜等相关检查。